吊り下げ式リードカーテン、ロボット PCI は、PCI 中に放射線から頭部を大幅に保護します

ワシントンD.C.—心臓インターベンション専門医を遮蔽するために設計された吊り下げられた鉛カーテンを使用すると、PCI処置中に従来の鉛ベストを単に使用した術者が経験する放射線被曝と比較して、頭蓋放射線被曝が97%減少したことが、新しい研究で示された。

しかし、リードカーテンと比較した場合、ロボット介入システム（Corindus Vascular Robotics）を使用して PCI を実施したオペレーターは、頭部放射線被ばくのリスクをさらに 80% 低減したと研究者らは報告しています。

「放射線への曝露が危険であることは常に知られていましたが、私の感覚では、それはある種当然のことと考えられています」と主任研究員のアンドリュー・ラコム博士（ミシガン州立大学イーストランシング校）はTCTMDに語った。 「誰かがリードを付けずにカテーテル検査室に入ってくるのを目にすることがあります。『ああ、ほんの数秒だ』と言って、あなたは彼らを通させました。しかし、近年、リスクについての認識が高まっています。」

ワシントンDCで開催されたCRT 2017で講演したラコム氏は、特定の専門分野の医師における放射線被ばくの生涯リスクについての懸念を強調する2013年に発表されたデータを引用した。 この調査で研究者らは、心臓介入専門医23名、電気生理学者2名、放射線科医6名が脳と頸部腫瘍を患っていることを特定し、これらのがんのうち、85％の症例で医師の左側に悪性腫瘍が記録されていた。

「頭の左側は右側の約5倍の放射線にさらされていることを示すデータがある」とラコム氏は語った。

本研究では、主任研究員ライアン・マダー医学博士（スペクトラム・ヘルス、ミシガン州グランドラピッズ）を含む研究者らは、吊り下げられたリード「スーツ」（ゼロ・グラビティ、CFI Medical/Biotronik）とロボットPCIシステムの効果を評価しようと努めた。連続 336 件の PCI 症例における医師の曝露について。 リアルタイムの放射線被ばくデータは、従来の鉛保護を使用した手動 PCI 症例 (n=123)、吊り下げ式鉛カーテンを使用した手動 PCI 症例 (n=168)、および吊り下げ式鉛カーテンと組み合わせて実施されたロボット PCI (n=123) 中に収集されました。 45）。

手動 PCI と従来の鉛保護を使用した場合、頭部への放射線被曝は 1 件あたり 14.9 μSv でした。 対照的に、吊り下げられた鉛シールドのみを使用した場合、または鉛カーテンを備えたロボット PCI システムを使用した場合の放射線被ばく量は、それぞれ 0.5 μSv および 0.1 μSv でした。 この研究では、ロボットシステムの方が手術時間は長かった（55分対手動PCI/従来の鉛保護の場合は45分、P=0.02）が、透視時間と放出される放射線量は3つのグループすべてで同様であった。

吊り下げられた鉛カーテンによって頭蓋放射線被ばくが大幅に減少することを考えると、特にコストと学習曲線を考慮すると、なぜロボットシステムが必要なのか疑問に思う人もいるかもしれない、とラコム氏は述べた。 同氏は、キャリアを通じて、特に医師が慢性完全閉塞のCTOなど、より複雑なPCI症例を担当する場合には、吊り下げられたリードスーツとロボットシステムとの間の放射線被ばくの差は顕著になるだろうと指摘した。

ロレンツォ・アッツァリーニ医師（イタリア、ミラノ、サン・ラッファエーレ病院）はTCTMDとのインタビューで、インターベンション心臓専門医は患者への放射線被ばくに「夢中」だが、特にしばらく開業している医師は自分自身の被曝を忘れたり無視したりすることが多いと語った。 。 これまで、介入処置中に作業者が被ばくする放射線の量を減らすために多大な努力が払われてきたが、放射線の影響を示す長期データは「非常に質が低い」と同氏は述べた。

「症例対照シリーズはいくつかあるが、オペレーターの放射線被ばくが長期的な臨床転帰、特に新生物にどのような影響を与えるかは実際には分からない」とアザリーニ氏は述べた。

2015年、研究者らは、患者を覆う2ピースのリードドレープと、術者が着用する「No-Brainerキャップ」と呼ばれる軽量の使い捨てキャップ（Worldwide Innovations & Technologies、カンザス州カンザスシティ）が医師の放射線量を低減できることを示唆するデータを発表した。露出は70%も減ります。 別の研究では、心臓カテーテル処置中の放射線被曝に応じてビープ音を鳴らして医師に警告する「リアルタイム」放射線モニターも、オペレーターの被曝量を削減しました。

「通常、カテーテル検査室では、ビープ音にイライラするだけで、技術者はビープ音をオフにするだけです」とアザリーニ氏は語った。 「しかし、これは私たちが放射線被ばくに対してもっと注意する必要があることを思い出させてくれます。」 彼は、CTO-PCI を実行する場合、透視時間は 30 分から 90 分以上かかる場合があると付け加えました。

研究者らはようやくこの問題を研究し始めているが、道のりはまだ長いとアザリーニ氏は語った。 「今日の（放射線被ばくの）問題を、25年前のステントの時代と比較してみたいと思います」と彼は語った。 「私たちの研究は非常に遅れています。」

ラコム氏はTCTMDに対し、コリンダスシステムを使用しても動脈にアクセスして標的血管内にガイドカテーテルを留置するには医師がテーブルに着く必要があり、そのためサスペンションカーテンが必要になると説明した。 ほんの数週間前、Madder氏らは、ロボットPCIは患者と同じ部屋にいない医師でも実施できることを示すデータを発表した。これは、通信とロボットを使用して遠隔から処置を行うための準備段階の1つである。

Michael O'Riordan は、TCTMD の副編集長であり、上級ジャーナリストです。 彼はクイーンズ大学で学士号を取得しました。

ラコンブAD。 経皮的冠動脈インターベンションを実施する医師における頭部放射線被ばくの減少に関する独立した予測因子。 CRT 2017、2017 年 2 月 18 日土曜日、ワシントン DC。

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