放射線技師の放射線リスクは、安価で効果的な骨盤ドレープで軽減できる

患者の骨盤に使用するシンプルでコスト効率の高い保護ドレープにより、経橈骨動脈手術中に術者が吸収する放射線量をさらに低減できることが、単一施設の調査で示唆されている。

この調査結果は、放射線被ばくをさらに制限する可能性があるカテーテル検査室の設備の単純な変更を浮き彫りにしている、と専門家の一人は観察しているが、室内で働く全員の行動を変えることは依然として課題である。

近年、アクセス部位と放射線被ばくの相互作用に関して相反する研究結果が発表されており、橈骨手術の方が術者および/または患者にとって大腿骨手術よりも大きな被曝をもたらすことを示唆するものもあります。 RIVAL などのさらに他の方法では、アクセス部位に関係なく同レベルの放射線被曝を示していますが、左橈骨手術と右橈骨手術ではわずかに高い放射線レベルが示されています。

「RADIATION」として知られるこの新しい研究では、Alessandro Sciahbasi医学博士（イタリア、ローマのサンドロ・ペルティーニ病院）が率いる研究者らは、1つ以上の放射線診断または介入的経皮的処置を受けている340人の患者を、ドレープなし、ドレープありの4つのグループに無作為に割り付けた。片腕、片腕と骨盤領域にドレープするか、骨盤領域のみにドレープします。 オペレータが着用する標準的な鉛シールド、防護服、バッジ、眼鏡に加えて、ドレープも使用されました。 合計 452 件の手術は、それぞれ年間 250 件を超える放射状手術を行った 2 人の大量の心臓介入専門医によって行われました。

使用されたドレープは、患者の腕にはビスマスバリウム RADPAD (Worldwide Innovations & Technologies、カンザス州レネクサ) と、下半身の X 線カーテンから作られた自家製の骨盤ドレープでした。 研究者は、透視時間、空気カーマ、線量面積積を記録しました。 オペレーターは、個人用電子線量計を左手首、胸部の鉛エプロンのポケットの外側、および頭の前中央に装着しました。

最も効果的な骨盤ドレープ

EuroIntervention での印刷に先駆けて 2017 年 1 月 3 日にオンラインで公開されたこの研究では、研究者らがオペレーターの胸部の放射線量を測定したところ、補助ドレープを使用した 3 つのグループすべてで、ドレープを使用しなかった場合に比べて放射線量が低かったことが示されました。使われた。 3 つのドレープ群を比較すると、骨盤ドレープを使用した場合の放射線吸収は腕ドレープを使用した場合よりも低かった (P < 0.001)。一方、骨盤ドレープと腕ドレープを組み合わせると、骨盤ドレープ単独の場合と同様の線量が得られました (P = 0.302）。

放射線を吸収する胸部以外のオペレーターの体の領域については、ドレープを使用した方が、ドレープを使用しない場合よりも頭部への被曝が低くなることがこの研究で再び判明した。 しかし、左手首では、骨盤ドレープ、または骨盤ドレープと腕ドレープの組み合わせのみで、腕ドレープ単独ではなく、ドレープなしの場合と比較して放射線が減少しました。 さらに、骨盤ドレープを単独で、または腕ドレープと組み合わせた場合、頭と手首の両方のレベルで腕ドレープよりも放射線量が低くなりました。

さらなる分析により、アームドレープのみがドレープなしと比較して放射線量を低減した唯一の状況は、PCI中ではなく診断用橈骨手術中であることが判明した。 一方、骨盤ドレープは、診断手順と PCI の両方で放射線を減らすのに効果的でした。

この研究には 2 人のオペレーターのみが含まれていたため、両方のエクスポージャーが比較されました。 カーテンの効果も同様であることが判明した。

左または右の放射状アクセスで分析した場合、胸部 (3.2 μSv 対 7.8 μSv)、左手首 (3 μSv 対 7 μSv)、および頭部で測定した場合、術者への放射線量の中央値は、右アクセスよりも左アクセスの方が低かった。 (1.6 μSv 対 2.2 μSv; すべてにおいて P < 0.0001)。 Sciahbasiらは、これらの発見は左橈骨アクセスを好む術者にとって安心すべきものであるはずだと述べているが、他の研究では、術者の身体の異なる部位を測定した場合、その研究で測定されたものよりも左橈骨の放射線吸収が高いことが示されていると指摘している。

ドレープなしの対照群と比較して、腕ドレープの使用は右橈骨手術でのみ放射線量を低下させるのに効果的でしたが、骨盤ドレープの使用は左右のアクセスに関係なく放射線量を低下させました。

カテーテル検査室の危険な行動の「文化」を変える

放射線治療で使用されているようなドレープは入手が簡単で比較的安価ですが、より大きな問題は、カテーテル検査室の職員の間で特別な保護なしで逃げられると考えるという体系的な介入「文化」であるとイアン・C・ギルクリスト医師は述べています（ハーシー・メディカル） Center、ペンシルベニア州ハーシー）、TCTMDの研究についてコメントした。

「なぜ人々は、道路を少し走るだけのときにシートベルトを着用しないのでしょうか？これは、「今日はおそらく影響がないだろう」という状況が頻繁に発生するものの1つであり、...それは一種の正当化です。差し迫ったリスクと遠いリスクの違いだ」と彼は述べた。 ギルクリスト氏は、すべてのカテーテル検査室職員が最適な放射線防護を使用し、作業のたびにバッジを着用することを保証するには、より厳格な監視とリマインドが唯一の方法かもしれないと述べた。 カテーテル検査室に入る前に、患者が正しい処置のために適切な場所に行っているかどうかを確認するためのチェックリストがあるのと同じように、カテーテル検査室および職員間でのすべての適切な放射線低減対策のチェックリストもおそらく作成できるだろう、と同氏は述べた。違いが生じる・異なる。

ギルクリスト氏によると、行動変容を促す可能性があるもう一つのことは、最先端技術を紹介するのと同じ方法で、全国会議でのライブ症例中にカテーテル検査室の放射線防護設備を紹介することだという。

同氏は、イタリアの研究結果は「検査台の設定にいくつかの非常に簡単な変更を加えれば、さらに放射線量を低減できることを物語っている」が、それはカテーテル検査室の職員がやる気と意欲を持って変更を加えた場合に限られる、と付け加えた。 ギルクリスト氏によると、補助ドレープは術者から離れて患者に戻る放射線の「反射」を引き起こすことが知られているため、一部の術者は補助ドレープに反対しているという。 しかし、患者へのこの名目上の 1 回の曝露増加は、術者の毎日および毎週の複数回の曝露を上回るでしょうか? いずれにせよ、ギルクリスト氏は、これは一部のオペレーターにとって、少なくとも彼らにとってはカーテン上での自分たちの立場を正当化する倫理的ジレンマを引き起こすと述べた。

「個人的には、その部屋にいる全員を放射線から守る義務があると考えています」と彼は語った。 「これは医師だけの問題ではないからです。」

ギルクリスト氏は、完全に保護されていない看護師や技術者が、処置中に何らかの理由で患者に近づいたり、邪魔になったり、治療の妨げになると感じてカーテンやシールドを外したりすることは珍しいことではないと付け加えた。テーブルが移動します。 「そして問題は、そのようなことが起こったときに、自分自身に熱や何かを感じられるわけではないということです」と彼は指摘した。 「例えば、テーブルの下のカーテンが邪魔だと誰かが思ったために取り外されたということは、皆さんは知りませんし、しばらく気づかないかもしれません。

「これはカテーテル検査室の危険な行動がどこでも起こる文化であり、保護を重視し、それを適用するには全員の懸念が必要です」とギルクリスト氏は結論づけた。

LA McKeown は、TCTMD の上級医療ジャーナリスト、CV チーム フォーラムのセクション編集者、および上級医療ジャーナリストです。

Sciahbasi A、Rigattieri S、サランドレア A 他経橈骨動脈手術中に術者が吸収する放射線量を比較し、さまざまな防護カーテンを比較: RADIATION 研究。 ユーロ介入。 2017;印刷に先駆けて Epub を公開。

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